Deelnameformulier motorreis avontuurlijk Afrika op de BMW GS

1Reis

2Bestuurder

3Duopassagier

4Bijzonderheden

5Ondertekening

Reisgegevens
Rijders met een duopassagier kunnen samen één deelnameformulier invullen. U ontvangt dan samen één factuur/bevestiging. De bestuurder van de motor is dan de hoofdboeker.
Vertrekdatum*
Kamertype*
Kamerindeling met*
Deelnemen aan deze reis is op de eigen motor, BMW type GS of HP2 Enduro of de X-Challenge. Vul hieronder de gegevens in van de motor waarop u deze reis gaat maken.
BMW, Type*
Bouwjaar*

Persoonlijke gegevens bestuurder motor
Vul hieronder uw geboortedatum, uw eerste volledige voornaam en uw volledige achternaam in zoals vermeld en exact zoals gespeld in uw paspoort of identiteitsbewijs. Conform uw opgave zal onder andere de vluchtreservering plaats vinden en accommodaties vastgelegd worden.
Aanhef*
- Dhr.
- Mevr.
Naam*
Volledige eerste voornaam Volledige achternaam
Geboortedatum*
Dag
Maand
Jaar
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad Land
Telefoon mobiel*
Telefoon vast
Reist u met een bijrijder in de volgwagen?*
- Nee
- Ja
Korting voor de bijrijder in volgwagen is € 500,--

Deelnameformulier Motorsafari Afrika